基层卫生机构慢性病团体健康管理项目

《慢性病团体健康管理与签约服务》项目

     

华同-团体健康管理纪实片


       一.项目概述 

   《慢性病团体健康管理与签约服务 》项目,是在“主动健康”的理念指导下,以居民的健康目标与获得感为导向、以生活方式干预为基础、以同伴互助小组为载体、以团体活动为主要形式、以家庭医生签约服务为推手的一整套慢性病管理高效服务模式与操作体系。该项目区别于传统“一对一”为主体的服务模式,采用“一对多”为主体的集中服务模式,旨在帮助基层卫生机构提高慢性病管理效率,增强服务对象的认同度与满意度,为基层卫生机构减压、赋能。



     二.项目价值(三升两减一创造)

1.提升家庭医生签约服务的签约率、慢性病管理率、规范管理率与管理效果,促进各项工作指标完成。

2.降低家庭医生签约服务与14项基本公共卫生服务的工作量与工作难度,提升工作效率,减轻工作强度。

3.提升居民的认同度与信任度,培养高粘性的居民资源,为分级诊疗、有偿服务项目、提高就诊率与住院率,创造基础条件,促进基层卫生机构整体业务发展。

4.在居民中建立起“同伴互助小组”与“志愿者组织”,并形成持续运行机制,为基层卫生机构其他卫生服务项目开展,创造一个有力的社会支持载体,成为基层卫生机构可以依托的社会力量,大大减少行政与业务管理成本。



   三、项目示范基地建设与指导内容与目标

       1、项目执行团队组建与制度建立

1)确定项目负责人

2)确定团队成员,明确角色与任务

         3)确定考核与激励政策

           目标:精选一支具有工作责任心、事业心和专业发展潜力的骨干队伍作为项目执行团队

       2、项目执行团队培训与带教

        1)掌握团体健康管理基础知识与治疗性生活方式改变(TLC)技术

           目标:项目执行团队100%考核过关

2)掌握慢性病患者团体促成与集中签约的工作模式与技术

目标:项目成员可独立完成集中签约工作,现场签约率达90%以上,降低签约工作难度和工作量。

3)掌握慢性病团体干预的工作模式与技术

目标:能高效完成慢性病管理率、规范管理率、高血压与2型糖尿病控制率等考核要求,签约对象的管理率60%以上,规范管理率50%以上,控制率70%以上。

4)掌握同伴互助组织建立、管理与同伴教育志愿者发掘、培养、管理的工作模式与技术

目标:参与项目的居民中同伴志愿者发展率达10-20%;同伴互助组织能有序自我运行,有效完成项目下达的互助任务与社会动员任务,促进家庭医生签约服务与其他公共卫生服务工作的完成。

5)掌握患者资源管理、维护与拓展应用的工作模式与技术

目标:将30%以上参与项目的居民,培养成高满意度忠实客户,为其它增值业务的消费增加客户资源。

6)训练服务意识与团队精神、协作水平

目标:参训的项目执行团队,具备较强的服务意识与团队精神与团队协作能力。

         3、项目实施流程与质量管理

           目标:逐步覆盖辖区慢性病、老年人群体;形成一套标准化工作流程与质量控制体系。

       4、慢性病干预门诊的标准化建设与有偿业务拓展

           目标:有内涵、有标准、有收益,良好运转。

         5、基层卫生机构慢性病管理价值创造与创新突破创优争先活动。

          目标:形成一套完善的项目执行团队与个人评先机制。



    四、项目示范基地建设验收标准与验收方法

          1、验收标准:

   1)参照基本公共卫生服务的相关考核指标

   2)本项目建设提出的相关指标。

          2、验收方法

   1)分期中评估与期未评估两个阶段进行

   2)由项目主管方、实施方与指导支持方共同组织专家组,按验收标准进行验收。



五、项目示范基地建设工作推进计划

      1、项目示范基地建设周期为一年,一年过后进入常态化运作。

      2、工作推进节奏

          第一步:项目动员,确定项目示范基地建设的基层卫生机构名单。

        第二歩:项目建设示范基地业务骨干人员筛选与项目执行团队组建,制定考核与激励制度;

        第三歩:服务团队分段式培训与带教,并同步进入实操环节。

        第四歩:项目建设期中、期末进行效果评估验收与总结表彰。



    六组织与管理

      1、项目示范基地建设由卫计委/局主管,建设单位具体落实执行,并委托第三方(武汉华同健康管理培训学校)进行全程培训、带教与技术指导。    

   2、参与项目示范基地建设的各单位主要负责人,应高度重视项目建设工作,做好职工动员,制定有效的项目执行团队管理制度与激励政策。卫计委/局依据建设要求严格实施考核并给予奖励与处罚。

       3、首批示范基地建设数量:每个区/县申请2-3个示范基地。

         4、项目实施单位入选条件

        1)单位主要负责人对本项目的价值高度认同;

        2)单位主要负责人有强烈事业心与较强的团队管理水平;

        3)一支具有综合业务素质基础的专业队伍,其中具有专业背景的临床医生、公卫医生等骨干成员不少于10名;

        4)项目执行团队成员必须确保配合项目运行的管理 。


 

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